Hier kun je informatie vinden over de varkenspest.
Dit is de website van de World health Organisation:
Op Nova was een stuk te zien met het laatste nieuws
Het Amerikaanse Center for Desease Control (CDC) maakt actief gebruik van Twitter om berichten rondom de varkenspest te verspreiden in de hoop zo snel veel mensen te kunnen bereiken. Volgens het CDC is Twitter een goed kanaal om nieuws te publiceren dat zich vervolgens als een olievlek verspreidt. Het gaat om dit Twitter account: http://twitter.com/cdcemergency, waarop allerlei updates worden geschreven.
Informatie van Hyped.nl.
http://www.hyped.nl/details/20090427_varkenspest_wordt_bestreden_via_twitter/#When:05:40:00Z
Hier is weer een nieuwsbericht.
http://www.minvws.nl/nieuwsberichten/pg/2009/rivm-geen-bevestigde-gevallen.asp
Toch vreemd hoor dat de Nederlandse overheid geen duidelijke inlichtingen geeft.
Mensen die sinds 17 april zijn teruggekeerd uit Mexico en die binnen zeven dagen na terugkomst koorts (= 38,5 C) en luchtwegklachten (hoesten) ontwikkelen, wordt aangeraden contact op te nemen met hun huisarts. De huisarts kan indien nodig verder onderzoek laten doen in overleg met de plaatselijke GGD. Mensen met koorts die voldoen aan bovenstaande criteria worden verzocht om thuis te blijven.
Nier echt publieksvriendelijk, maar als je wat wilt weten, dan kun je het hier vinden:
De Body Mass Index (BMI) geeft uw gezondheidsrisico weer o.b.v. uw lichaamsgewicht en lengte. Vul het in en ontvang direct per mail de uitslag met het bijbehorende gezondheidsadvies
Hier vind je het laatste nieuws:
NIEUWSBRIEF INFLUENZA-SURVEILLANCE 2008/09
Een uitgave van: Nationaal Influenza Centrum (NIC): Rotterdam (Erasmus MC), Bilthoven (RIVM); Nederlands
instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg (NIVEL); Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ).
Nieuw humaan griepvirus uit varkens verschenen in Mexico en de VS
Influenza lijkt haar reputatie van onvoorspelbaarheid
weer eens te bevestigen. Terwijl iedereen
bezorgd rekening houdt met een pandemie door het
H5N1-vogelvirus, dreigt dat virus plotseling te
worden gepasseerd door een nieuw H1N1varkensgriepvirus.
Zoals de meesten van u al zullen
weten, is namelijk in maart in Mexico en de VS een
nieuw varkensinfluenza A(H1N1)-virus gaan
circuleren dat in Mexico een groot aantal ernstige
ziekte en sterfgevallen lijkt te veroorzaken. Via deze
extra Influenza Nieuwsbrief willen we u meer in
detail van de tot nu toe bekende gegevens en
vooral van de onzekerheden op de hoogte brengen.
Eerste bekende geval in de VS. Op 28 maart 2009
werd een 9-jarige meisje in Californië ziek met een
influenza-achtige ziekte (IAZ) waarvan zij
probleemloos genas. Op 17 april identificeerde het
CDC in klinisch materiaal van haar een tot dan toe
onbekend varkensinfluenza A(H1N1)-virus. Voor
zover bekend, had het kind recent geen contact met
varkens gehad.
Eerste bekende geval in Mexico. Vanaf midden
maart 2009 wordt in Mexico een verheffing van IAZ
waargenomen. In klinisch materiaal van een
Mexicaan die op 13 april was gestorven, ontdekten
de Centers for Disease Control and Prevention (het
CDC) in de VS hetzelfde nieuwe varkensgriepvirus
dat ook reeds in Californië was aangetoond, zie
boven.
Genetische samenstelling. De in het CDC ontdekte
varkensgriepvirussen uit beide landen bezitten
eenzelfde RNA-segmentencombinatie die nooit
eerder bij mens of dier is waargenomen. Wel is het
het meest waarschijnlijk dat de reassortering in
varkens heeft plaatsgevonden. Volgens het CDC
zijn zes van de acht segmenten -waaronder het
hemagglutinine gen -afkomstig van de
varkensinfluenza A(H1N1)-virussen die sinds 1999
onder Noord-Amerikaanse varkens circuleren.
Echter, de twee segmenten die coderen voor het
neuraminidase-en het matrix-eiwit, hebben hun
oorsprong in Euraziatische
varkensinfluenzavirussen van subtype A/H3N2
respectievelijk A/H1N1. Het virus bezit geen genen
met een directe aviaire of humane oorsprong.
Het virus is ontstaan door reassortering van
varkensvirussen, welk proces naar alle
waarschijnlijkheid in een varken heeft
plaatsgevonden, en heet dus in het algemene
spraakgebruik terecht een varkensvirus. Dat het
virus niet in varkens is aangetoond, zegt niets
omdat de influenzasurveillance in varkens in geen
enkel land toereikend is te noemen.
De epidemie van IAZ in Mexico. De
gezondheidsautoriteiten schreven bovengenoemde
verheffing van IAZ aanvankelijk toe aan een tweede
golf van gewone griep na de jaarlijkse epidemie in
de periode december tot februari. De lokale
laboratoria ondernamen geen actie, misschien
omdat ze de oorzakelijke virussen niet konden
identificeren. Hoe groot de influenza-epidemie in
Mexico is, hoe vaak er complicaties als
longontsteking optreden en hoe de mortaliteit ervan
is, is onbekend. Incidentiewaarden gebaseerd op
een goede influenzasurveillance inclusief
laboratoriumonderzoek in het land zelf ontbreken.
Alle gegevens komen uit rapporten van het CDC en
de WHO, van persconferenties en van verslagen in
de media, met alle verwarring die dit soort
berichtgeving nu eenmaal eigen is.
Een veel geciteerde mededeling op 26 april van het
Mexicaanse ministerie van volksgezondheid is
bijvoorbeeld dat in zijn land naar schatting 1400
personen ziek zijn geworden door infectie met
nieuwe virus, waarvan er 86 zouden zijn overleden
(letaliteit 6%). Deze uitspraak is evenwel niet
gebaseerd op laboratoriumonderzoek, dat tot nu toe
slechts bij enkele tientallen patiënten is verricht. Het
Canadese Nationale Laboratorium meldde op 23
april in 18 klinische materialen van Mexicaanse
patiënten varkensinfluenza A(H1N1)-virussen te
hebben geidentificeerd waarvan er 12 genetisch
identiek zouden zijn aan het Californische virus;
over de karakteristieken van de patiënten en de
ernst van hun ziekte werd in het persbericht niet
gesproken. Te zelfder tijd rapporteerde het CDC op
24 april dat zij in klinisch materiaal van 7 uit 14
ernstig zieke Mexicaanse patiënten de
aanwezigheid van het nieuwe virus hebben
vastgesteld. Een directeur van de CDC
waarschuwde echter tegelijkertijd dat deze analyse
voorlopig is en dat de CDC hieruit geen conclusies
kan trekken.
28-4-2009 JAARGANG 17 No 9, pagina 1
Hoeveel van de fatale gevallen in het laboratorium
zijn bevestigd, is niet duidelijk. De Mexicaanse
minister van volksgezondheid deelde op 25 april
mee dat er in de epidemie 81 personen zijn
overleden en dat in 20 gevallen “testen het nieuwe
virus als doodsorzaak hebben bevestigd” Een
woordvoerder van de WHO zei op 27 april dat bij
vijf van de sterfgevallen in Mexico het nieuwe virus
is aangetoond. Leeftijden en gezondheidsstatus van
de betrokken patiënten werden niet genoemd. Deze
getallen zijn te klein om uit af te leiden of de
pathogeniteit van het nieuwe virus afwijkt van een
doorsnee humaan influenzavirus.
Meer bewezen gevallen van infectie met het nieuwe
varkensgriepvirus buiten Mexico. Intussen zijn er in
de VS in verschillende staten nog 19 stammen van
hetzelfde nieuwe varkensgriepvirus gevonden bij
een mild IAZ (26 april). In Canada zijn recent (26
april) bij personen van 12 tot 18 jaar oud met een
mild IAZ na terugkeer uit Mexico vier gevallen van
varkensgriep aangetoond. Op 26 april werd gemeld
dat in Spanje bij een jonge student met een milde
IAZ die juist was teruggekeerd uit Mexico het
nieuwe varkensgriepvirus zou zijn aangetoond.
Epidemiologie. In de VS zijn de laatste drie jaar bij
het CDC 12 sporadische gevallen van humane
besmetting met een varkensgriepvirus gemeld, op
één na bij personen met bekend contact met
varkens. Daarentegen was bij bijna geen van de
jongste gevallen van zo’n infectie contact met
varkens bekend. Bij deze dieren is het virus
overigens tot nu toe niet waargenomen, maar de
Mexicaanse varkenspopulatie zal nauwelijks of niet
zijn onderzocht. Er is geen epidemiologisch
verband gevonden tussen de patiënten uit de
geografisch verschillende gebieden in de VS
onderling en met Mexico zodat althans in de VS
aanzienlijk uitgebreide mens-op-mens overdracht
moet worden aangenomen. Voor Mexico geldt
hiervoor bijna zeker hetzelfde.
De officiële rapporten spreken van grote
overeenkomst tussen de nieuwe
varkensgriepvirussen die circuleren in Mexico en
die in de VS. Of ze identiek zijn, valt evenwel nog
niet met zekerheid te zeggen. Dit is van meer dan
theoretisch belang omdat er een discrepantie lijkt te
bestaan tussen de ziektebeelden: mild in de VS en
ernstig in Mexico. Ook zou in de VS de gemiddelde
leeftijd van de patiënten lager liggen dan in de
Mexico. Echter, deze verschillen zijn waarschijnlijk
ook goed te verklaren uit verschillen in de aantallen
betrokken patiënten en in de locatie van deze
patiënten: in de VS poliklinische peilstations, dus
selectie op goedaardige gevallen, en in Mexico
ziekenhuizen, dus selectie op ernstiger
ziektebeelden.
In elk geval lijkt de leeftijdsverdeling van de fatale
gevallen in Mexico wel bijzonder. In de jaarlijkse
influenza-epidemieën sterven voornamelijk
bejaarden en personen met een onderliggende
kwaal. In de huidige epidemie in Mexico
daarentegen wijzen de berichten erop dat daar
thans vooral gezonde volwassenen tussen de 20 en
40 jaren oud aan de ziekte overlijden. We willen er
nadrukkelijk op wijzen dat de betreffende
incidentiecijfers niet de gewenste betrouwbaarheid
bezitten en dat de etiologie van deze sterfgevallen
onvoldoende is onderzocht. Dit verschijnsel
herinnert echter wel aan de Spaanse
grieppandemie van 1918, waarbij dezelfde jonge
mensen het zwaarst werden getroffen en de
ouderen relatief ten opzichte van de jaarlijkse
influenza-epidemieën eveneens juist werden
gespaard.
Alertheidsfase. Enige jaren geleden heeft de
Wereld Gezondheids Organisatie (WHO) zes
“pandemische alertheidsfasen” gedefinieerd.
Momenteel bevinden we ons in fase 3, waarin
circulatie van een potentieel-pandemisch virus in de
dierenwereld is aangetoond, maar waarin slechts
een beperkt aantal humane infecties voorkomt en
weinig mens-op-mens-overdracht (kleine clusters
komen voor), die bovendien snel uitdooft. In fase 4
zijn er in een beperkt gebied wel doorlopende
humane infectieketens en zijn er epidemieën onder
de algemene bevolking maar staat de ontwikkeling
van een pandemie toch nog niet vast. In fase 5
worden tenminste twee landen in één WHO-regio
op deze wijze getroffen. Op 27 april heeft de WHO
besloten om de alertheidsfase te verhogen van 3
naar 4.
Symptomen. De verschijnselen bij een infectie met
het nieuwe virus waren in de VS niet wezenlijk
verschillend van ongecompliceerde jaarlijkse
humane influenza: koorts, respiratoire aandoening
(hoest, zere keel, loopneus), systemische
symptomen (hoofdpijn, spierpijn) en in sommige
gevallen overgeven en diarree. Uit Mexico worden
complicaties als longontsteking gemeld, maar de
etiologie hiervan is onbekend.
Behandeling en profylaxe. Zes van de nieuwe
virusstammen uit de VS zijn onderzocht op hun
gevoeligheid voor antivirale middelen. Alle zes
waren resistent tegen amantadine en rimantidine
maar gevoelig voor oseltamivir (TamiFlu®) en
zanamivir (Relenza®).
28-4-2009 JAARGANG 17 No 9, pagina 2
Nieuw humaan griepvirus uit varkens -vervolg
Van de laatste twee middelen hebben vele landen waaronder
Nederland -grote hoeveel-heden in
voorraad genomen met het oog op de dreigende
H5N1-pandemie.
Hoewel mogelijk het voor het afgelopen seizoen
gebruikte humane H1N1-vaccinvirus enige
bescherming biedt tegen het nieuwe H1N1varkensgriepvirus,
zal deze bescherming te beperkt
zijn. De verschillen tussen de twee hemagglutininen
zijn daarvoor te groot. Het CDC is daarom bezig
een apart vaccin te ontwikkelen. Volgens een
persbericht zou er zelfs al een zaaivirus gereed zijn
voor vaccinproductie. Het zal echter nog wel afhankelijk
van de groeisnelheid van het vaccinvirus
-tenminste een half tot één jaar duren voor hiervan
hoeveelheden van betekenis ter beschikking
komen.
Bestrijding. In Mexico worden sociale contacten
beperkt door het sluiten van scholen en het
afgelasten van concerten, sportevenementen en
kerkdiensten. Mexicanen gaan meer en meer
blauwe chirurgische gezichtsmaskers dragen en
kregen het advies handen schudden en de
traditionele kus op de wangen als groet maar te
vergeten. Internationaal verkeer wordt niet beperkt,
zie onder.
Influenza wordt vooral verspreid door hoesten en
niezen. Als hygiënische maatregelen worden in de
VS aanbevolen: Gebruik zakdoek, was vaak de
handen, vermijd aanraken van ogen, neus en mond
en nauw contact met zieken, blijf thuis bij ziekte.
De toekomst. Het plan van de WHO om na het
ontstaan van een potentieel-pandemisch virus te
proberen de verspreiding hiervan met een
drastische lokale inzet van antivirale middelen in de
kiem te smoren, moet in de huidige situatie helaas
in de kast blijven liggen. Het virus circuleert in
Mexico al langer dan een maand,is al
bij 20 personen in de VS geïsoleerd en men moet
aannemen dat het virus zich intussen ook al
ongemerkt naar verscheidene andere landen heeft
verspreid. Ook van beperking van internationaal
verkeer en controles op vliegvelden in ogenschijnlijk
nog varkensgriepvirusvrije landen mag men om
deze en andere redenen weinig effect verwachten.
Voorspellen is moeilijk, vooral als het de toekomst
betreft, is een bekende uitspraak. Voorspellen is
onmogelijk wanneer het influenza betreft, kan men
hieraan toevoegen. Toch maar een poging.
Mochten varkens inderdaad thans geen significante
bron van het virus meer zijn, dan kan het virus zich
misschien in de komende maanden niet handhaven
in het voor hem ongunstige klimaat op het
noordelijk halfrond, maar wel overleven en
uitbreiden door verspreiding op het zuidelijk
halfrond, waar het klimaat hiervoor nu juist
geleidelijk gunstiger begint te worden. Alle ogen zijn
daarom in dit verband vooral gericht op berichten uit
met name Australië en Nieuw-Zeeland, die een
goede influenzasurveillance bezitten.
De kans op de ontwikkeling van een ernstige
pandemie door het nieuwe virus is nog moeilijker in
te schatten. Er is voor zover we weten nooit een
pandemie veroorzaakt door een nog circulerend
subtype, hetgeen te verklaren zou zijn uit een soort
basale immuniteit tegen deze subtypen. Onze
kennis is echter slechts gebaseerd op drie
pandemieën. Misschien zullen de gevolgen even
beperkt zijn als in 1977, toen het humane H1N1virus
na 20 jaar afwezigheid terugkeerde in
dezelfde antigene vorm als in 1957.
Nederland. In Nederland is de jaarlijkse influenzaepidemie
voorbij. Er worden nog wel sporadisch
influenzavirussen geïsoleerd, meestal type B. Er
zijn tot nu toe geen infecties met het nieuwe
varkensgriepvirus gemeld maar de artsen wordt wel
dringend verzocht uit te kijken naar verdachte
gevallen: reizigers die binnen vier dagen na
terugkomst uit Mexico koorts ontwikkelen. Deze
personen wordt aangeraden thuis te blijven tot hun
diagnose is gesteld. Klinisch materiaal van hen en
niet-typeerbare influenza A-isolaten kunnen worden
opgestuurd naar het Erasmus MC of het RIVM.
Artsen wordt aangeraden regelmatig het bulletin
“Inf@ct” van het Infectieziektencentrum van het
RIVM op dit onderwerp te raadplegen.
28-4-2009 JAARGANG 17 No 9, pagina 3
Conclusie. In Mexico en de VS is een nieuw
varkensgriepvirus ontstaan dat besmettelijk is voor
de mens en ook seriematig overdraagbaar is van
mens op mens. Dat op zich is al voldoende reden
dit virus als een potentieel-pandemisch virus te
beschouwen. Het is niet duidelijk hoe groot de
epidemie in Mexico is, hoe pathogeen het virus op
dit moment is en hoe efficiënt de mens-op-menstransmissie.
Dat doet in dit stadium echter niet ter
zake. In de eerste golf van de Spaanse
grieppandemie van 1918 was de ziekte goedaardig.
Verontrustend zijn wel de binnenkomende berichten
over de leeftijdsverdeling van de sterfgevallen: in
vergelijking met de jaarlijkse influenza-epidemie
relatief veel jong-volwassenen en relatief weinig
ouderen, dezelfde afwijkende verdeling die ook in
1918 werd waargenomen. Maar ook hier geldt dat
de betreffende data van de epidemie in Mexico nog
voorlopig zijn. Hopelijk komt vooral op dit punt
spoedig meer duidelijkheid.
Bronnen: ProMed (dagelijkse elektronische
nieuwsbrief van de International Society for
Infectious Disease), MMWR (Morbidity and
Mortality Weekly Record van het CDC), websites
WHO (www.who.int/csr/disease/avian_influenza) en
CDC (www.cdc.gov).
J.C. de Jong1 in overleg met A.D.M.E. Osterhaus1,
R.A.M. Fouchier1,
G.F. Rimmelzwaan1, A.Meijer2 en G. Donker3.
1Erasmus MC, Rotterdam
2RIVM, Bilthoven
3NIVEL, Utrecht.
28-4-2009 JAARGANG 17 No 9, pagina 4
Google maps met alle Varkenspest locaties:
Artsen zijn vanaf nu verplicht om mensen met de Mexicaanse griep op naam te registreren en aan de GGD te melden. Daarmee heeft minister Klink de meldingsplicht naar het hoogste niveau gebracht.
Lees het hele bericht op:
http://www.minvws.nl/nieuwsberichten/pg/2009/klink-nederland-superalert.asp
Mexicaanse griep:
De Nederlandse Antillen en Aruba krijgen uit voorzorg ruim 25.000 virusremmers (Tamiflu) om mogelijke verspreiding van de Mexicaanse griep tegen te gaan.
http://www.minvws.nl/nieuwsberichten/pg/2009/actualiteiten-mexicaanse-griep.asp